Kas ir Peyronie slimība?

Dzimumlocekļa izliekumu sauc arī par Peyronie slimību, kas ir stāvoklis, kas ietekmē dzimumlocekli un izraisa tā saliekšanos patoloģiskā veidā. Dažos retos gadījumos tas izraisīs erektilo disfunkciju, kas ir, kad vīrietis nespēj uzturēt vai sasniegt pareizu erekciju. Tiek uzskatīts, ka Peyronie slimības cēlonis ir šķiedru rētaudi, kas attīstās zem dzimumlocekļa ādas.

Peyronie slimība vīriešiem pēc 40 gadiem

Stāvoklis var ietekmēt vīriešus neatkarīgi no vecuma , bet aptuveni sešiem no 100 vīriešiem, kas ir vecumā no 40 līdz 70 gadiem, tas ir biežāk. Tas ir retāk vīriešiem, kas ir jaunāki, bet dažreiz tas var notikt vīriešiem, kas ir 30 gadu vecumā. Nav zināms, vai gadījumi faktiski ir lielāki par norādītajiem skaitļiem, jo daudzi vīrieši vienkārši nedodas pie sava veselības aprūpes sniedzēja, kad viņiem ir šis stāvoklis apmulsuma dēļ.

Vīrieši, kas vecāki par 40 gadiem, cīnās ar Peyronie slimību, bieži saskaras ar divkāršu slogu - šis stāvoklis ne tikai rada fiziskas problēmas, bet arī met ēnu uz viņu psiholoģisko labklājību. Peyronie slimības izplatība mēdz pieaugt ar vecumu, un statistika atklāj ievērojamu diagnozes pieaugumu vīriešu vidū, kas sāk piekto desmitgadi un vēlāk. Tas uzsver, cik svarīgi ir pievērsties šī stāvokļa unikālajiem aspektiem, jo tas izpaužas vēlākos dzīves posmos.

Peyronie slimības ietekme sniedzas ārpus fiziskās sfēras, iefiltrējoties vīrieša dzīves emocionālajās un attiecību sfērās. Dzimumlocekļa izliekums, kas ir šī stāvokļa pazīme, var izraisīt seksuālas grūtības, ietekmējot gan intimitāti, gan pašcieņu. Līdz ar to ir ārkārtīgi svarīgi izprast Peyronie slimības nianses vīriešiem pēc 40 gadiem, jo tas ļauj visaptveroši risināt daudzšķautņainās problēmas, ar kurām viņi saskaras.

To cilvēku skaits, kas cieš no Peyronie slimības, iespējams, palielināsies, jo vairāk cilvēku apmeklēs savu ārstu par seksuāliem jautājumiem nekā agrāk.

Peyronie slimība pret normālu izliekumu

Dzimumloceklis mēdz dabiski nedaudz izliekties , un tas ir diezgan normāli. To sauc par "normālu izliekumu". Kāda ir atšķirība starp Peyronie slimību un normālu izliekumu?

Ja dzimumlocekļa līkne ir diezgan smaga, izraisa sāpes vai citas problēmas, tad tā varētu būt Peyronie slimības attīstība. Vīrietim var būt grūtības ar dzimumaktu vai var attīstīties erektilā disfunkcija, ja viņi cieš no šī stāvokļa.

Ir svarīgi apmeklēt veselības aprūpes sniedzēju, ja pamanāt patoloģisku locīšanos vai sāpes dzimumloceklī, jo tas varētu liecināt par to, ka jums attīstās šis stāvoklis.

Peyronie slimības simptomi

Peyronie slimības simptomi var būt sāpes erekcijas laikā, dzimumlocekļa izliekums un grūtības sasniegt vai uzturēt erekciju. Šīs izpausmes bieži izraisa seksuālu disfunkciju, tāpēc simptomu gadījumā indivīdiem ir obligāti jāmeklē medicīniskā palīdzība. Diagnoze ietver rūpīgu veselības aprūpes speciālista pārbaudi, tostarp slimības vēstures apspriešanu un dažos gadījumos attēlveidošanas pētījumus.

Izpratne par Peyronie slimības trajektoriju ir ļoti svarīga skartajiem cilvēkiem, jo tā informē ārstēšanas lēmumus un palīdz pārvaldīt cerības. Lai gan precīzi šī stāvokļa attīstības mehānismi nav pilnībā saprotami, pētījumi liecina, ka ģenētisko, ar traumām saistīto un asinsvadu faktoru kombinācija var veicināt.

Peyronie slimības simptomi un pazīmes laika gaitā var attīstīties lēni. Dzimumloceklis sākumā var nedaudz saliekties un pēc tam laika gaitā kļūt izteiktāks. Tas var saliekties uz leju, uz sāniem, uz augšu vai citos virzienos atkarībā no tā, kur plāksne atrodas dzimumlocekļa iekšpusē. Kad dzimumloceklis noteiktā brīdī ir uzcelts, tas var kļūt diezgan šaurs. Izliekums laika gaitā var uzlaboties vai arī tas var palikt lielākoties nemainīgs. Tas viss ir atkarīgs no stāvokļa apjoma.

Daži bieži sastopami Peyronie slimības simptomi ir erektilā disfunkcija, kad vīrietis nevar iegūt erekciju vai uzturēt erekciju. Var būt arī plāksne, kas attīstās zem dzimumlocekļa, un tas jūtas kā rētaudi. Tas var justies kā saplacināts gabals vai cieta āda. Tas varētu liecināt par to, ka stāvoklis ir dzimumloceklī. Daudzos gadījumos sāpes laika gaitā pakāpeniski izzūd.

Stāvoklis var izraisīt dzimumlocekļa saīsināšanu vai personu, kurai var būt sāpes, sasniedzot erekciju vai orgasma laikā.

Peyronie slimības cēloņi

Kas izraisa Peyronie slimību, nav pilnībā saprotams. Tajā teikts, ka dzimumlocekļa mazie asinsvadi ir bojāti. To var izraisīt sporta pasākumi, dzimumakts vai nelaimes gadījums. Ikreiz, kad dzimumlocekļa šūnas ir ievainotas, tās var iesprostoties dzimumlocekļa iekšpusē, un tas noved pie rētaudu attīstības. Tas ir tāpat kā tas, kas notiek, kad jūs saņemat nopietnu griezumu vai citu traumu, un pēc tam jums paliek rētaudi uz ādas.

Pētījumi liecina, ka Peyronie slimības izplatība palielinās līdz ar vecumu, un ievērojams pieaugums novērojams vīriešiem vecumā no 40 gadiem. Tādi faktori kā izmaiņas asinsvadu veselībā, hormonālās svārstības un mikrotraumu kumulatīva ietekme uz dzimumlocekļa audiem laika gaitā veicina lielāku sastopamību šajā vecuma grupā. Vīriešiem vecumā no 40, 50 gadiem un pēc tam ir svarīgi apzināties iespējamos riskus, kas saistīti ar Peyronie slimību, un meklēt savlaicīgu medicīnisko palīdzību, ja simptomi parādās.

Pašam dzimumloceklim abās pusēs ir caurules, kas ir sūklim līdzīgas, un mēs to saucam par corpus cavernosum. Šajās caurulītēs ir sīki asinsvadi iekšpusē un, kad vīrietis ir seksuāli uzbudināts, un tie kļūst piepildīti ar asinīm, un tas izraisa erekciju. Šie kavernozi sēž uz elastīgiem audiem, kas ir tunica albuginea.

Kad dzimumloceklis ir uzcelts, tas tiek izstiepts, un, ja dzimumloceklis ir ievainots , audi var tikt bojāti. Laika gaitā var būt pastāvīgi rētaudi, kas attīstās, un tas var izraisīt Peyronie slimību vīriešiem pēc 40 gadiem.

Audi vairs nevar pareizi izstiepties, un tas noved pie dzimumlocekļa izliekuma vai saliekšanas. Daudzi vīrieši, kuriem ir kāda veida dzimumlocekļa traumas, nekad neattīstīs Peyronie slimību, jo tā nenotiek katrā gadījumā.

Iedzimts var spēlēt lomu stāvoklī. Ja vīrietis ģimenē ir bijis stāvoklis iepriekš, tad kāds cits var attīstīt stāvokli. Tas mēdz rasties arī gados vecākiem cilvēkiem, jo, kad kāds, kas ir vecāks, saņem traumu, viņi, visticamāk, rētas, kad ķermenis dziedē. Daži pētnieki norāda, ka dažiem cilvēkiem var būt imūnsistēmas traucējumi, kas izraisa stāvokli.

Fiziskā un psiholoģiskā ietekme

Peyronie slimība ar raksturīgo dzimumlocekļa izliekumu un šķiedru plāksnēm rada nodevu gan fiziskajām , gan psiholoģiskajām vīrieša dzīves dimensijām, it īpaši, kad viņš ieiet piektajā desmitgadē un vēlāk. Izpratne par šī stāvokļa niansēto ietekmi ir ļoti svarīga indivīdiem un viņu partneriem, kad viņi pārvietojas ar Peyronie slimības radītajiem izaicinājumiem.

Fiziskās sekas

Peyronie slimības fiziskās sekas var izpausties dažādos veidos. Dzimumlocekļa izliekums, kas rodas šķiedru rētaudu veidošanās rezultātā, var izraisīt sāpes erekcijas laikā un grūtības sasniegt vai uzturēt apmierinošu erekciju. Šie fiziskie simptomi bieži izpaužas kā seksuāla disfunkcija, kas ietekmē intīmo attiecību vispārējo kvalitāti. Izliekuma smagums ir atšķirīgs, dažiem vīriešiem ir vieglas deformācijas, bet citi cīnās ar izteiktākiem līkumiem, padarot seksuālo aktivitāti neērtu vai pat nepraktisku.

Psiholoģiskā ietekme

Tikpat nozīmīga ir Peyronie slimības psiholoģiskā ietekme. Dzimumlocekļa izmainītais fiziskais izskats var izraisīt pašapziņas sajūtas, trauksmi un samazinātu vīrišķības sajūtu. Vīrieši var cīnīties ar bažām par savu seksuālo sniegumu un to, kā viņu partneri varētu uztvert stāvokli. Tā rezultātā emocionālā ietekme sniedzas ārpus guļamistabas, ietekmējot vispārējo pašcieņu un garīgo labsajūtu.

Vīriešiem, kas vecāki par 40 gadiem, kuri jau var cīnīties ar dabisko novecošanās procesu un ar to saistītiem veselības apsvērumiem, Peyronie slimības psiholoģiskā ietekme var būt īpaši sarežģīta. Atklāta komunikācija ar veselības aprūpes speciālistiem, partneriem un emocionālā atbalsta meklēšana ir būtiskas sastāvdaļas, lai risinātu šī stāvokļa psiholoģiskās sekas.

Peyronie slimības ārstēšana

Ir vairākas ārstēšanas iespējas , kas ir pieejamas Peyronie slimības gadījumā vīriešiem pēc 40 gadiem. Ja indivīds joprojām spēj dzimumaktu vai viņu sāpes nav smagas, viņiem var lūgt gaidīt, lai redzētu, vai stāvoklis pasliktinās vai tas uzlabojas.

Pacientam parasti tiek lūgts gaidīt apmēram 12 mēnešus, pirms tiek apspriestas jebkāda veida operācijas iespējas , jo daudzos gadījumos stāvoklis laika gaitā var uzlaboties. Ja stāvoklis ir diezgan smags, pacientam var tikt dotas zāles, lai risinātu sāpju problēmas.

Ārstēšanas zāles

Šeit ir FDA apstiprināto Peyronie slimības ārstēšanas medikamentu saraksts:

• Xiaflex. Xiaflex vai Clostridium hystolyticum ir zāles, kas tiks ievadītas pacientiem, ja viņiem ir vairāk nekā 30 ° dzimumlocekļa izliekums erekcijas laikā.
• Tamoksifēns. Tamoksifēns ir zāles, kas dažreiz tiek ievadītas, jo dažiem pacientiem tas var samazināt izliekumu, sāpes un gabaliņus dzimumlocekļa iekšpusē.
• Kolagenāze. Tas ir ferments, kas var samazināt dzimumlocekļa plāksnes izmēru un dažreiz noņemt šo plāksni pavisam.

Injekcijas

Lai samazinātu dzimumlocekļa izliekumu, dažreiz tiek veiktas injekcijas dzimumloceklī. Šī ārstēšana parasti ilgst vairākus mēnešus. Dzimumlocekļa iekšpusē esošos audus var sadalīt tā, lai samazinātu izliekumu.

Ir veikti tikai nelieli pētījumi par dzimumlocekļa injekciju panākumu līmeni. Daži ārsti norāda, ka dzimumlocekļa ādas perforācija var izraisīt bojājumus, un tas var veicināt plāksnes augšanu.

Ķirurģija

Ja kāds, kas cieš no Peyronie slimības, nespēj dzimumaktu, tad viņu urologs var ieteikt operācijas iespējas. Indivīdam vairākus mēnešus jābūt bez sāpēm, pirms tiks apsvērta ķirurģiska iejaukšanās. Dzimumlocekļa izliekumam arī jāpārtrauc pasliktināties, pirms tiks mēģināta operācija.

Ir 3 galvenie Peyronie slimības ķirurģijas veidi:

1. Saīsināšana

Dzimumlocekļa puse, kurai nav plāksnes, tiks saīsināta. Tas var apturēt līkumu, kad indivīdam ir erekcija. Ja izliekums nav pārāk smags un vīrietim ir pietiekami ilgs dzimumloceklis, šī procedūra var notikt. Dzimumlocekļa garums tiks saīsināts, kad operācija būs pabeigta.

2. Pagarināšana

Vairākās vietās rētaudi tiek sagriezti, un tas ļauj tam atkal izstiepties. Ja loksnes spēj pienācīgi izstiepties, tad vīrietim būs taisns dzimumloceklis. Procedūras laikā parasti tiek noņemti daži rētaudi. Audi tiks potēti uz dzimumlocekļa. Šī procedūra parasti tiek veikta personām, kurām ir īsāks dzimumloceklis vai kuru izliekums ir smagāks. Vienas puses pagarināšana palielina impotences risku un ir riskantāka nekā saīsināšanas metode.

3. Implanti

Implantus var ievietot dzimumloceklī. Daži no tiem ir pastāvīgi, bet citi ir piepūsti ar sūkņa darbību, kas atrodas sēklinieku rajonā. Pastāvīgs implants dod vīrietim dzimumlocekli, kas ir daļēji stingrs, kas ir pietiekami sabojāts, lai viņiem būtu dzimumakts. Ja viņi izmanto sūkņa aktivizēto implantu, tad viņi sasniegs labāku erekciju. Lai samazinātu izliekumu, pirms implanta ievietošanas var noņemt daļu rētaudu.

Peyronie slimības dabiskā ārstēšana

Ir dažas dabiskas iespējas , kad runa ir par Peyronie slimības ārstēšanu. Daži cilvēki izmanto vakuuma ierīces vai viņi var izmantot dzimumlocekļa iztaisnošanas ierīces terapiju, lai palīdzētu samazināt plāksni. Trieciena viļņu terapija dažreiz tiek izmantota, lai palīdzētu sadalīt rētaudus.

Dzimumlocekļa iztaisnošanas ierīces

Dzimumlocekļa iztaisnošanas ierīces tiek uzskatītas par jaunu terapeitisko iespēju vīriešiem, kas cieš no Peyronie slimības. Tomēr šīm ierīcēm ir sena vēsture citās medicīnas jomās, tostarp kaulos, ādā, skeleta muskuļos utt.

Pastāvīga dzimumlocekļa audu paplašināšanās, izmantojot šīs ierīces, noved pie jaunu kolagēna audu veidošanās šūnu proliferācijas un galu galā šķiedru plāksnes mīkstināšanas un pagarināšanas.

Šo ideju ir atbalstījuši nesenie labi izstrādāti eksperimentālie pētījumi.

Peyronie slimība: ārstēšana mājās un dzīvesveida izmaiņas

Visbeidzot, simptomus var samazināt ar mājas ārstēšanu un dažām izmaiņām cilvēka dzīvesveidā. Tie, kas cieš no šī stāvokļa, tiek mudināti samazināt alkohola patēriņu, nelegālas narkotikas un atmest smēķēšanu. Pacients tiek mudināts rūpēties par sevi ar pareizu uzturu un iegūt daudz vingrinājumu.

Dzimumlocekļa iztaisnošanas ierīces: neinvazīvs risinājums

Peyronie slimības ārstēšanas jomā dzimumlocekļa iztaisnošanas ierīces parādās kā neinvazīvs un pacientam draudzīgs risinājums, kas ir īpaši daudzsološs vīriešiem, kas vecāki par 40 gadiem, kuri meklē efektīvu, bet maigu pieeju dzimumlocekļa izliekuma novēršanai. Šīs ierīces darbojas pēc konsekventas, kontrolētas dzimumlocekļa audu stiepšanās principa, lai pakāpeniski koriģētu deformācijas un uzlabotu dzimumlocekļa vispārējo veselību.

Kā darbojas dzimumlocekļa iztaisnošanas ierīces

Dzimumlocekļa iztaisnošanas ierīces sastāv no ērtas siksnas vai atbalsta sistēmas, kas tiek diskrēti nēsāta zem apģērba. Ierīce iedarbojas uz dzimumlocekli maigu un kontrolētu spēku, radot stiepšanās efektu uz rētaudiem, kas atbild par izliekumu. Šī kontrolētā iztaisnošana stimulē ķermeņa dabisko dziedināšanas reakciju, veicinot kolagēna šķiedru pārveidošanos un potenciāli samazinot izliekumu laika gaitā.

Priekšrocības vīriešiem pēc 40 gadiem

Vīriešiem vecumā no 40 gadiem , kas nodarbojas ar Peyronie slimību, dzimumlocekļa iztaisnošanas ierīces piedāvā vairākas atšķirīgas priekšrocības. Šīs ierīces ir neinvazīvas, novēršot nepieciešamību pēc operācijām vai invazīvām procedūrām, kas var radīt lielāku risku un ilgāku atveseļošanās laiku. Turklāt to diskrētais raksturs ļauj ērti izmantot savas mājas privātumā, izvairoties no iespējamām diskomforta sajūtām, kas saistītas ar klīnisko iejaukšanos.

Zinātniskais atbalsts un klīniskie pētījumi

Zinātniskā literatūra un klīniskie pētījumi arvien vairāk atbalsta dzimumlocekļa iztaisnošanas ierīču efektivitāti Peyronie slimības risināšanā. Pētījumi liecina, ka konsekventa šo ierīču lietošana var ievērojami uzlabot dzimumlocekļa izliekumu, erektilo funkciju un vispārējo pacientu apmierinātību.

Pacienta atbilstība un komforts

Viens no galvenajiem faktoriem, kas veicina dzimumlocekļa iztaisnošanas ierīču panākumus, ir pacienta atbilstība. Šīs ierīces ir izstrādātas tā, lai tās būtu ērtas un pielāgojamas individuālajām vajadzībām, veicinot pozitīvu lietotāja pieredzi. Spēja iekļaut šo ārstēšanu ikdienas rutīnā, netraucējot dzīvesveidu, uzlabo ieteicamā režīma ievērošanu.

Komplikācijas no Peyronie slimības

Galvenā šī stāvokļa komplikācija ir tā, ka vīrietim nevar būt apmierinošs dzimumakts sāpju dēļ vai viņiem var attīstīties erektilā disfunkcija. Stress un trauksme ir arī divas citas izplatītas problēmas, kas rodas, ja vīrietim ir šis stāvoklis.

Izpratne par šīm iespējamajām komplikācijām ir ļoti svarīga tiem, kas pārvietojas ar šī stāvokļa sarežģītību, jo īpaši vīriešiem, kas vecāki par 40 gadiem, kuri var būt jutīgāki pret noteiktiem veselības apsvērumiem.

• Erektilā disfunkcija (ED): Peyronie slimība bieži sakrīt ar erektilo disfunkciju, kur dzimumlocekļa izliekums traucē normālu erekcijas sasniegšanas un uzturēšanas mehāniku. Šķiedru plāksnes, kas attīstās dzimumloceklī, var kavēt asins plūsmu, radot grūtības sasniegt apmierinošu stingrības līmeni seksuālajai aktivitātei.
• Dzimumlocekļa sāpes un diskomforts: Indivīdiem ar Peyronie slimību parasti rodas sāpes vai diskomforts, īpaši erekcijas laikā. Rētaudu klātbūtne dzimumlocekļa vārpstā var veicināt vilkšanas, stiepšanās vai tiešas sāpes sajūtas, ietekmējot gan seksuālo funkciju, gan vispārējo dzīves kvalitāti.
• Izaicinājumi intīmās attiecībās: Peyronie slimības fiziskās un emocionālās sekas var sasprindzināt intīmas attiecības. Pāri var cīnīties ar ietekmi uz seksuālo apmierinātību, izraisot komunikācijas problēmas, emocionālo distancēšanos un iespējamo vispārējās attiecību apmierinātības samazināšanos.
• Psiholoģiskās ciešanas: Dzimumlocekļa izmainītais izskats un izaicinājumi, kas saistīti ar seksuālo funkciju, var izraisīt ievērojamu psiholoģisku diskomfortu. Vīriešiem var rasties trauksme, depresija vai samazināta pašcieņas sajūta, pastiprinot Peyronie slimības emocionālo nodevu.
• Grūtības koncepcijā: Gadījumos, kad Peyronie slimība izraisa smagu izliekumu, var rasties problēmas veiksmīga dzimumakta sasniegšanā koncepcijas nolūkā. Fiziskie šķēršļi, ko rada izliekums, var ietekmēt spēju nogulsnēt spermu optimālajā apaugļošanas vietā.
• Ietekme uz vispārējo dzīves kvalitāti: Ar Peyronie slimību saistīto komplikāciju kumulatīvais efekts var būtiski ietekmēt indivīda vispārējo dzīves kvalitāti. No traucētas seksuālās funkcijas līdz emocionālam stresam un spriedzei attiecībās, stāvoklim ir tālejošas sekas, kas sniedzas ārpus fiziskās sfēras.

Izpratne par šīm iespējamām komplikācijām uzsver visaptverošas pieejas nozīmi Peyronie slimības pārvaldībā. Savlaicīgas medicīniskās iejaukšanās meklēšana, piemērotu ārstēšanas iespēju izpēte un atklātas komunikācijas prioritāte ar veselības aprūpes speciālistiem var palīdzēt mazināt šīs komplikācijas un bruģēt ceļu uz pilnvērtīgāku un veselīgāku dzīvi personām, kas nodarbojas ar Peyronie slimību, jo īpaši vecuma grupā no 40 gadiem.

Kopsavilkuma

Peyronie slimību var ārstēt , un tā ir biežāk sastopama vīriešiem, kas vecāki par 40 gadiem. Runājiet ar savu veselības aprūpes sniedzēju, ja ciešat no šī stāvokļa vai domājat, ka jums tas varētu attīstīties.

Peyronie slimība ar tās pieaugošo izplatību vīriešu demogrāfijā pēc 40 gadiem prasa niansētu pieeju, kas atzīst gan fiziskās izpausmes, gan psiholoģisko ietekmi. Stāvokļa ietekme uz seksuālo funkciju, pašcieņu un vispārējo labklājību prasa visaptverošu izpratni par tā sekām.

Ārstēšana var jums palīdzēt, lai jūs varētu dzīvot normālu dzīvi. Dzimumlocekļa iztaisnošanas ierīces terapija tiek uzskatīta par labāko risinājumu Peyronie slimības ārstēšanai vīriešiem pēc 40 gadiem. Saskaņā ar dažiem klīniskajiem pētījumiem, dzimumlocekļa iztaisnošanas ierīces izmantošana ievērojami palielina dzimumlocekļa garumu gan ļenganajā, gan erekcijas stāvoklī; un lielākajai daļai pacientu izraisa ievērojamu dzimumlocekļa izliekuma uzlabošanos , salīdzinot ar sākotnējo stāvokli.

Pētījumi arī apstiprina , ka dzimumlocekļa iztaisnošanas ierīce ir minimāli invazīva Peyronie slimības ārstēšanas metode, kas var radīt efektīvu un pastāvīgu saliektā dzimumlocekļa iztaisnošanu vīriešiem pēc 40 vai jaunākiem.

Dzimumlocekļa iztaisnošanas ierīču priekšrocības pārsniedz to spēju risināt fizisko izliekumu. To diskrēta lietošana, komforts un pakāpeniska korekcija atbilst to vīriešu vēlmēm un apsvērumiem, kas vecāki par 40 gadiem, kuri var būt piesardzīgi attiecībā uz invazīvākām iejaukšanām.

Pētījumos ziņotie pozitīvie klīniskie rezultāti uzsver to potenciālu ne tikai atjaunot dzimumlocekļa formu, bet arī veicināt Peyronie slimības slimnieku vispārējo labklājību.

Uzziniet vairāk par dzimumlocekļa izliekuma korekciju 


comments powered by Disqus